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病例解析:如何提早发现结肠病

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  病例1

  47岁的丁先生便秘多年,长期服用中药排便,人很消瘦。最近丁先生又是十几天不排大便,想了很多办法也没有效果,肚子胀得像个大鼓。CT检查显示病人的结肠高度扩张,里面全是粪块,保守治疗无效后专家决定为他手术治疗。人民医院肛肠科张锡朋主任等为其打开腹腔发现,他的结肠已经粗达20厘米,肠壁变厚变硬变脆,腹腔脏器移位。医生为他施行了“全结肠切除,回肠直肠吻合术”。切下的肠管足有1.2米长,里面有大大小小的坚硬粪石上百颗,重达5公斤。

  结肠是我们的大肠,管径粗大,其直径随肠内容物的多少可以有较大的变化,放松时直径可达5~8cm,收缩时可能细到拇指粗。结肠的主要功能是吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便。大肠内含有许多细菌,细菌内含有的酶,能分解食物残渣和植物纤维。分解过程中的产物有些成分由肠壁吸收后对机体是有害的。所以结肠疾病多以粪便的改变为最早症状

  病例2

杨涛26岁,有10余年的顽固性腹泻病史,最多的一天20多次,他有家族性结肠息肉病,100%会癌变。但家人不肯让他接受大创伤的手术。多年来只能靠止泻药维持。其父及曾祖父都在40余岁时死于结肠癌。在第四中心医院,肛肠外科王维生主任为他做了结肠镜检查后,决定为他做腹腔镜下全结肠切除及回肠直肠末端吻合术,将创伤降到最低,以完好保存术后排便及性功能。手术中切除了大约950多枚息肉。目前杨涛状态良好。

  常见的结肠病有哪些?

  1、急性细菌性痢疾:夏秋季多见,发病急,患者常常有发热、脓血样便,次数频繁伴有腹痛、里急后重及毒血症症状。反复粪便培养可找到致病菌,用抗生素治疗有效。

  2、阿米巴肠病:大多起病缓慢,病变主要位于盲肠、结肠、直肠。排便次数增多伴有下腹痛,典型者粪便呈果酱样有腐败腥臭味,也可为脓血便或血便,新鲜粪便检查可发现阿米巴包囊或滋养体。抗阿米巴治疗效果好。

  3、慢性特异性结肠炎:起病多数缓慢,病程多时间较长,常有反复发作或持续加重的情况。精神刺激、劳累、饮食失调为本病发病的诱因。

  具体症状有腹泻:黏液便及脓血便,轻度结肠炎患者每天3—4次,重者数十次或腹泻与便秘交替出现;腹痛:轻度结肠炎患者无腹痛或仅有腹部不适.一般有轻度至中度腹痛,下腹阵痛,涉及全腹有痛→便意→便后缓解的规律;便秘:结肠炎患者大便秘结4—5日排便一次,粪便如羊屎样,甚则不吃泻药不能通便;其他症状:腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等。

  4、结肠息肉:结肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括有腺瘤、儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似,因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。其发生与饮食、遗传、炎症刺激等有关。

  主要症状

  1、便血:常呈鲜红色,有时甚至可引起贫血。儿童期无痛性血便,以结肠息肉引起者最多见。

  2、粪便改变:大肠息肉可以造成较多黏液排出,有时息肉为多发性或体积较大者,亦可引起腹泻或造成排便困难。

  3、腹痛:较少见,有时较大息肉可以引起肠套叠,以至造成肠梗阻而出现腹痛。

  4、息肉脱垂:在直肠内带有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门外,此种症状小儿比较多。

  结肠息肉与癌关系密切,尤其是多发腺瘤直径大于2.5cm、乳头状腺瘤和家族型息肉病癌变率较高。

  5、结肠黑变病:一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。与长期喝减肥茶、便秘有关,易伴发与肠癌和结肠息肉。这种病临床没有症状和体征,诊断主要依靠肠镜及病理学检查。对习惯性便秘、腹泻、便血和长期服用泻剂的患者,应定期进行肠镜检查。停药6个月以上肠道色素可逐渐消失。

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