浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别

慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎同属于慢性胃炎,二者临床表现极为相似。故区分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎要结合相关辅助检查,尤以胃镜和胃黏膜活检最为重要。

二者的主要区别是:

(1)胃黏膜活检

慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性,小凹上皮增生及固有膜内炎性细胞的浸润,亦偶可见到表面上皮及小凹上皮肠化生。本病的炎性病变主要累及胃黏膜浅层,有时也可累及深层。

国内病理专业组讨论规定,按炎症细胞浸润深浅度,浅表性胃炎可分为轻、中、重三级。胃黏膜自表面至深部分成三等分,细胞漫润仅累及表浅1/3者为轻度,累及2/3以内者为中度,超过2/3者为重度。

无论炎性病变轻重如何,浅表性胃炎的胃腺体(贪门腺、胃底腺、幽门腺)始终正常,没有破坏或数目减少。

浅表性胃炎进步发展,其固有腺因炎症破坏而减少,可转化成萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎,是以胃黏膜有腺萎缩(数量减少、功能减低)为其突出病变,常伴有肠上皮化生及炎性反应。

按影响固有腺的程度,将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度及重度三级。胃的固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺)减少1/3者为轻度,减少1/3-2/3者为中度,减少2/3以上者为重度。

(2)胃镜检查

慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有:

①胃黏膜充血、水肿,充血区和水肿区可交叉存在,形成红白相间,并以充血的红色为主;

②胃黏膜表面附着黏稠的灰白色或淡黄色黏液斑;

③胃黏膜有出血点;

④有时黏膜上可看到小的糜烂。

慢性萎缩性胃美在胃镜下的表现:

① 胃黏膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰藍色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布。

② 黏膜下血管显著。姜缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管,严重者可见黏膜的藍色树枝状较大静脉。

③ 黏膜皱襞细小甚至消失。

④ 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状。

⑤ 萎缩黏膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶。