大连肠梗阻还有假的?博仕医生带您认识假性肠梗

　　假性肠梗阻常合并其他疾病，有时发生于腹部手术后。

　　在老年人中发病率较高，诱发因素包括电解质平衡紊乱(钾、钠、磷、钙、镁等)、感染(如EB病毒、巨细胞病毒)、器官功能不全(肾、肺、心等)、手术等创伤(如骨科关节置换术后)、恶性肿瘤(如小细胞癌)，以及自身免疫性疾病等。

　　假性肠梗阻可能与肌源性或神经源性疾病有关。Cajal间质细胞数目减少、一氧化氮合成酶活性增加、α-肌动蛋白缺乏、自身免疫性疾病等都是可能的病因。

　　另外，肠道电生理活动损伤以及肠道动力障碍可由多种内源性或外源性物质引起，如肠促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素、抗胆碱能药物及前列腺素、血管活性肠肽等。

　　本病可发生任何年龄，女性多于男性，有家族史。主要表现为慢性或反复发作的恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛常位于上腹部或脐周，呈持续性或阵发性，常伴有不同程度的腹泻或便秘，有的腹泻和便秘交替出现，或有吞咽困难、尿潴留、膀胱排空不完全和反复尿道感染、体温调节功能障碍、瞳孔散大等。体格检查有腹胀、压痛，但无肌紧张，可闻及振水音，肠鸣音减弱或消失，体重下降、营养不良常见。

　　诊断方法

　　应与以下疾病相鉴别：先天性巨结肠、中毒性巨结肠(溃疡性结肠炎和克罗恩病引起)、肠扭转、粪便梗阻和远端肠管梗阻性病灶。

　　假性肠梗阻是影像学诊断，需要排除机械性肠梗阻才能确诊，内镜及造影检查非常重要，检查过程中应注意避免过度通气损伤肠管。根据部位不同，假性梗阻可分为小肠、结肠、以及小肠+结肠(全肠道)，对于明确有无机械性肠梗阻有重要作用。如无机械性梗阻，应行结肠镜检查，仔细观察大肠黏膜有无病变，同时进行肠道减压。CT价值价值不大，但临床上仍较多使用。

　　保守治疗

　　对于假性肠梗阻患者应采取药物作为初始治疗的首选，并进行肠道减压。可置入肛管，效果不佳时可采用经结肠镜进行减压。保守治疗措施包括营养支持，补充液体和电解质，抑制肠腔细菌过度生长，以及促动力药改善肠道动力等。此外，治疗感染等特殊情况，处理原发病(如内分泌疾病)。建议放置鼻胃管，停用可引起便秘的药物。通过这些措施处理后，有时患者症状可得到缓解。

　　药物治疗

　　药物治疗包括抗胆碱能药物、抗生素、促动力药，以及生长抑素类似物。静脉使用新斯的明可通过刺激肠蠕动的方式起到快速减压的作用，但须注意可能出现的并发症，包括心律失常。甲硝唑或环丙沙星等抗生素可降低细菌浓度，减少气体产生，但对于改善结肠动力无明显作用。某些抗生素有促动力作用，如红霉素可作为胃动素拮抗剂使用。西沙比利可引起心律失常等副作用，目前已经停用。

　　手术治疗

　　对于假性肠梗阻的患者除非万不得已应尽量避免手术治疗。只有在内科治疗或内镜减压等处理后患者症状仍不能得到缓解的情况下，才考虑手术治疗。手术方式可选择开腹或腔镜盲肠造口术。替代的治疗方式可选择CT引导下经皮盲肠造口术，也可选择内镜下经皮盲肠造口术。当肠管出现缺血或穿孔时，则需要进行手术切除，选择性进行肠管的吻合。