大连急性腹泻要用抗生素和止泻药吗?

　　每日大便三次以上，并且是稀便，称之为腹泻，俗称“拉肚子”。夏天是腹泻病的高发季节，北京地区的痢疾，集中发生于6月25日至9月12日，此时要特别警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情变化快，来势凶猛，如不及时抢救，有生命危险，从发病到死亡最快仅数小时。所以，做好腹泻病的防治，尤其在夏季，是重要的公共卫生问题。

　　急性腹泻，大部分是由各种病毒、细菌、原虫等微生物引起，统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外，尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。细菌感染需用抗生素。

　　有很多病人，一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病人都要用抗生素才能治好呢?据调查发现，我国的腹泻病人，大约30%需要抗生素治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。不滥用抗生素是腹泻治疗的一条重要原则。也就是说，对30%需要用抗生素的腹泻，一定要用，如不及时应用，腹泻治不好，甚至还会有生命危险;另外70%的腹泻不该用抗生素的就一定不用，如用了，非但腹泻治不好，反而带来抗生素的副作用。同时，滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。

　　大量临床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降，使腹泻的治疗比较困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎)，死亡率很高。

　　需要抗生素治疗的腹泻有：菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。那么，在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢?

　　第一，看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。

　　第二，12岁以下的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，这样的痢疾，一定要用强有力的抗生素。

　　第三，一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人。当然，应该服用什么抗生素、怎样服用，都需在医生指导下进行。

　　70%的腹泻患者不需要使用抗生素，并不等于不需要药物治疗，有些药对这部分病人疗效显著。

　　一类药为肠黏膜保护剂。该类药物来源于纯天然物质，很安全，口服后广泛覆盖在肠黏膜表面，形成一层保护膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。

　　另一类药为微生态调节剂。人体中存在很多正常细菌，如双歧杆菌等，数量为人体细胞总数的十倍，主要分布于肠道，为人体生命活动所不可缺少。如果正常细菌数量下降或比例失调，就会出现腹泻，腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常细菌，口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。

　　当急性腹泻同时有下述情况时，应及时去医院就医进一步明确可能的病因，并留取粪便标本，到医院及时进行粪便常规、隐血试验、细菌病毒病原体检查。

　　(1)发病后1-3天内腹泻症状未能自然缓解，并逐渐加重;

　　(2)发病时就解粘液脓血便，或稀水便渐转为黏液脓血便;

　　(3)出现持续中高热、时显的腹痛;

　　(4)大量稀水便迅速出现口干少尿烦躁等脱水征;

　　(5)伴有明显呕吐，不能进食和饮水;

　　(6)原有慢性腹泻史或明确溃疡性结肠炎等病史;

　　(7)伴随于某些慢性疾病如肝硬化、糖尿病、肾炎、甲亢等的腹泻；

　　(8)其它：群体性腹泻等。