大连多学科综合治疗为肠癌伴肝多发转移患者带

多学科综合治疗为肠癌伴肝多发转移患者带来福音

文章作者：哈尔滨医科大学附属第二医院 结直肠肿瘤外科主任 王锡山

        肠癌合并肝转移一直是普通外科领域的难题，既有原发灶，同时又存在转移灶，应该如何治疗才能够让患者最大的受益？

        龚先生就是这样一名患者，一次例行体检中，龚先生得知自己的肝上出现了占位性病变，当地医生建议他进行肠镜及PET-CT检查。拿到检查报告后，龚先生不知所措。“乙状结肠距肛门25cm巨大溃疡型隆起，侵及肠腔3/5周，病理示腺癌 ”、“肝脏多发低密度肿块及结节（最大范围约8.4cm×7.3cm×6.6cm ）FDG摄取异常增高”。每个汉字此时都像一颗子弹，打在了这个正值壮年的汉子身上。也许是缘分使然，在这百感交集的时刻，龚先生偶遇到了来当地参加学术会议的王锡山院长。

        时间就是生命！一刻也不能耽搁！王教授当机立断，语重心长的对龚先生说到“抓紧时间办理住院手续吧，我和我的团队会为你制定最适合你的方案！”听到王教授这样说，龚先生顿时重燃了信心。来到哈医大二院结直肠肿瘤外科办理了入院手续。

        由于龚先生肝脏病变较大，病情比较复杂，王教授紧急组织各方专家对龚先生的病情进行了MDT讨论（多学科综合治疗团队Multi-disciplinary team）。经过仔细的推敲，结合国际上最前沿的NCCN指南及ESMO指南，决定先行FOLFIRI联合西妥昔单抗（龚先生入院后基因检测结果为：K-RAS野生型，单抗靶向治疗有效）转化治疗以期肿瘤缩小至可切除后再行手术。

        经过了八周的系统化疗后，再次行核磁检查，王教授欣喜的发现，肝转移灶有了明显的缩小，且在数目上已从8个减少至3个！肿瘤标志物在八周之间也直线下降。“可以进行手术了。”王教授一面欣喜的对患者说到，一面又陷入了沉思，“患者正值壮年，是一家人中的顶梁柱，如何做才能给患者带来最大的受益呢？”经过缜密的思考于论证，王教授已有了决定——同时切除原发灶及肝转移灶！行腹腔镜下乙状结肠癌扩大根治术（无辅助切口，切除的标本经肝脏切口取出）联合肝转移瘤切除术。

        患者术后于第2日即可下床活动，术后第4日凌晨肛门恢复排气，术后第6日肛门恢复排便，术后2周复查CEA:1.83ng/ml(<5ng/ml，正常);CA199:10.16U/ml(<37U/ml，正常)。术后病理回报：溃疡型中分化腺癌+少量粘液腺癌（4cm×2.5cm），侵及浆膜下，双切缘（-），肠系膜淋巴结0/10(-)，淋巴管瘤栓（+），血管瘤栓（-），神经侵犯（+），另送（肝转移灶Ⅲ段、Ⅳ段、Ⅶ段）肝组织内见转移性腺癌。

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