大连已经切除了肠息肉，为什么还会恶化成肠癌

前一阵子门诊有个患者，女性，39岁，5年前因便血原因做了结肠镜检查发现结肠多发息肉，最大的直径有2.5cm，经病理活检发现是腺瘤性息肉，当时千叮万嘱要定期复查肠镜，结果因为没有症状就给忘记了，一直也没有复查。5年以后，再次因便血及黏液脓血便检查肠镜，发现了息肉癌变，万幸还不是晚期。

有资料研究，85%-95%的肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息 肉能有效预防肠癌的发生。可是，临床上有很多患者，明明已经切除了息肉，却 还是得了肠癌，这到底是为什么呢？
其实，这些人都忽视 了一个非常重要的细节：那就是定期复查肠镜。

各期息肉示意图

近10年来，虽然我国癌症的整体发病率有所降低，但结直肠癌发病 率却有升高趋势。

资料显示，80%-95%的肠癌是一步步从肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-15年，但个体差异不同。

虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以， 查出息肉也不必过度紧张。

因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现 便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉 还得依赖结肠镜检查。

肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。

肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻 ，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。及时发现并切除它，就能有效避免肠癌的发生。

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     息肉本身不是癌，但有可能变成癌，80-95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。一旦发现有肠息肉，最好尽早切除，以免带来其他疾病或发生癌变。

总的来说，肠息肉癌变遵循以下的规律

? 数量越多越容易癌变：单发的腺瘤癌变率为20-30%，多发的癌 变率就高达30-80%了。

?位置与大肠癌的好发部位相符合，直肠和乙状结肠腺瘤发病率和癌变率最高，横结肠最低。

 ?年龄越大越危险，60岁以下的癌变率为10-20%; 60-69岁癌 变率为15-25%; 70岁以上的癌变率为>30%; 80岁以上为>50%。

?腺瘤越大越容易癌变： ≤1cm的腺瘤癌变率为1-2%; 1-2cm癌变率 为10-20%; ≥2cm癌变率为30-60%。

 ?病理类型管状腺瘤最多见，癌变率最低; 绒毛腺瘤发生 率低，但癌变率最高。

大量研究证明：如果有一人得了结直肠癌，其直系亲属（父母、子 女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是常人的2-3倍。而没有经过治疗的家族性息 肉病患者，10-20年的癌变几率是100%！

各自息肉的分类

结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症，它大多由息肉演化而来，发展迟缓，一般需要5-15年，甚至更长，在此期间，发现并切除它就能收到良好的效果。

一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。

高危人群包括：

(1)家族成员中有结肠癌或 结肠息肉者;

(2)长期摄入高脂肪、高动 物蛋白、低纤维以及油炸食品者;

(3)年龄>45岁。

(4)久坐久立、抽烟喝酒、 嗜食辛辣者。

建议上述人群每年做一次电子肠镜及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。

工程院院士李兆申也一再强调 45岁以上人群需要做肠镜检查。

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肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。

即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。

可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤 ”还是容易滋生息肉的。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。

因此 ，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！

肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达 10%-35%！为期两年的一项监测发现：65%-75%息肉切除后又有了新生或复发的息 肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一 般人群相似；复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。

此外，肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：

1. 肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发；

2. 肠镜检查时，肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及肠的生理结构等影响。

由于肠走行迂曲，再加上肠黏膜皱襞的遮挡，所以肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊 率较高。第二次发现的肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。

中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内。

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：

· 肠道准备欠佳， 影响检查视野者；

· 因各种原因上次 未能完成全结肠检查者；

· 一次切除息肉总 数超过10个者；

· 大于1cm的广基息 肉采用分片切除者；

· 大于1cm绒毛息肉 伴重度异型增生；

· 息肉已局部癌变 未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。

同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的患者，也应该加大复查频度。

单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜， 连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。