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大连49岁无症状查出大肠癌;主任说:到了40岁,

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49岁无症状查出大肠癌;主任说:到了40岁,一定要做一次肠镜!

       据《JAMA Oncology》美国医学会肿瘤杂志近日发布的最新数据:

  男性在一生中患上结直肠的几率为1/26,女性为1/40。

  发病的高发年龄是55岁以后,而大部分肠癌是息肉演化而来,过程需要5-15年,55-15=40岁;所以在40岁前做一次肠镜非常重要。




先说一个比较幸运的病例

       今年49岁的赵先生,是一家大公司的主管会计师,他不抽烟、不喝酒,还注意锻炼,所以平时身体很好。

  前几天,他偶尔听同事说起,一个亲戚50多岁诊断为晚期直肠癌,不到一年就去世了;

  而且那人的初期症状就是大便带血,当成痔疮治疗了一年多;

  医生说,是他自己把病给耽误了,一年前开始便血,如果不当成痔疮拖延,及时肠镜检查的话,还可能手术根治,至少不至于肝转移。

  这个消息让赵会计吓了一跳,因为他长期坐着工作,也有痔疮,一旦“上火”,就会大便带血。于是,忙不迭地预约了肠镜检查。

  我们内镜中心的主任亲自做的检查。

  结果发现,痔疮倒是不打紧,在乙状结肠距肛门20cm初,发现两枚0.4-0.6mm大小的息肉,另在横结肠还发现有3个比较小的0.3cm大小的。息肉杨主任判断可能是腺瘤,于是退镜时对两枚较大的钳取了2块活检。



       病理结果出来了,病理提示:符合管状绒毛状腺瘤,高级别上皮内瘤变。这其实就是早癌。

  主任分析后,符合内镜下切除指征,让我和赵会计联系,可以择期内镜下切除。

  当我打电话告诉赵先生时,他半天没有说话,想必是惊出一身冷汗吧!

  刚放下电话,他马上又回了过来:“感谢主任,太感谢了,请帮我预约切除吧!要不是这次肠镜,我很可能也耽误了!.......”

  昨天还有一个刚刚手术的朋友,术后给我留言,也是类似情况,已经内镜下根治了。请看截图:



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再说一个痛心的例子

      像赵先生这样幸运地人并不是很多。我们在临床上发现的结直肠癌,超过80%都是中晚期,都是出现了明显的症状才来做肠镜;有的是已经转移到其他脏器了,才来检查,说来令人痛心!

  前年就有一个很典型的病例,患上是一个刚刚38岁的公务员,也是一开始便血没在意,当成痔疮治疗,耽误了几乎一年后,自己发觉不对劲,消瘦、腹痛、便秘、脓血便,乏力、贫血,才不得已来做肠镜。

  可惜已经非常晚了,由于已经多脏器转移,虽然他去北京做了手术,遭受了地狱般的治疗痛苦,还是没能熬过一年,就抛下11岁的孩子和美丽的妻子,无限懊悔地走了。

  这个病例年年有单位的例行体检,但是体检项目唯独没有胃肠镜。虽然他大便化验也曾发现隐血阳性,但他因为有痔疮,想当然地忽视了这个信号。





一生中患大肠癌的几率是1/26

      根据前几天美国医学会杂志发布的全球癌症地图:

  2017年,结直肠癌新发病例180万,造成89.6万人死亡和1900万DALYS。

  男性在一生中患上结直肠的几率为1/26,女性为1/40。

  2007年至2019年,结直肠癌的新发病例增加了38%,从130万人增加到180万人

  增长的大部分原因归因于人口老龄化(20%)和人口不断增长(13%)。



      2015中国癌症统计数据显示:

  我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位,其中新发病例 37.6 万,死亡病例 19.1 万。

  其中,城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。

  在一线城市,已经有超过肺癌,成为新的癌王的趋势,而且年轻化日益严重。

  所以,重视结直肠癌的预防和早诊早治,已经刻不容缓




大肠癌早期可以没有症状

       大肠癌早期没有任何症状,连医生都可能忽略。一旦察觉有异才就医,20~25%的病人发现时已是第四期!

  所以,我们提倡到了40岁,无症状要做一次包含胃肠镜的体检;

  当出现以下症状时,往往预示着病情已经不轻,一刻也不能耽误,立刻肠镜检查。



01

便血:

不同部位的肿瘤便血出现的时间和性质有所不同。

直肠癌或左半结肠癌:便血往往是首发症状,早期量很少,多在大便一侧附有新鲜血痕。少数病人于排便后便鲜血,常被误认为由痔所致。

结肠癌:尤其发生在近端结肠的肿瘤,由于肠内容物在肠内停留时间更长,便血的颜色多较暗,绛紫色或黑紫色的大便较多见,便血出现的时间相对较晚。

02

大便习惯改变:

包括排便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些黏液、血液,可有排便不尽感。部分患者可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多,可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便,可伴有里急后重感。也有一些患者便秘后出现腹泻,或大便开始干燥,末端变软、变稀,或交替出现便秘与腹泻。


03

便形异常:变细:

正常的大便呈圆柱形,垂直从肛门排出,如果癌肿突出在直肠腔内,压迫粪便,则排出的大便条往往变细,形状也可改变,可呈扁形,有时变形有大便条上还附着有血痕。

04

排便疼痛:

约有一半的直肠癌患者排便时有疼痛感,程度有轻有重。

05

腹痛:

部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状,另一些病人表现出不完全性肠梗阻的症状,如腹部阵发性绞痛,伴腹胀、排气、排便不畅。

06

腹部包块:

腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。是右半结肠癌的常见症状或体征。

      上述状况都已经是肿瘤出现后导致的情况,可见用症状判断并非及早发现大肠癌的好方法。所以应定期做粪便潜血检查及早发现,甚至更积极地做大肠镜检查防患未然。


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高危人群要提前筛查


①结直肠癌高发区的成人

我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右,故我国结直肠癌高危人群可定为35-40岁。在地区分布上,主要以一线大城市如北上广深为最高,这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。


②结直肠腺瘤患者:

许多研究表明,有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍,而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后,有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤,因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。

  多发性家族性息肉为一类遗传性疾病,约有40%的后代可接受遗传,一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤,个别为绒毛状腺瘤),20岁左右时,整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤,如不积极治疗,大部分在40岁左右可出现癌变。



③以前患过结直肠癌者:

约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此,结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。


④慢性溃疡性结肠炎患者:

本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍,主要危及病变持续活动者,而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。


⑤结直肠癌患者的家庭成员:

大量研究发现,结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右,统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关,而与遗传关系不明显。另外,石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。


⑥遗传相关疾病:

以下疾病患者及其一级亲属,腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。


⑦其他

免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。


  上述这7类人群,要提前进行筛查,筛查的起始年龄建议在40岁前,筛查手段主推全结肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病,更要在青少年时期进行干预




最好的检查和预防手段是肠镜

       超过90%的大肠癌是小息肉演变而来,而这个过程非常漫长,达5-15年之久。

  我们可以赶在它癌变之前、或者刚刚癌变,就要发现他、切掉它、复查它,就能杜绝癌症上身。

  多数大肠癌的发生都是由于腺瘤癌变(一般情况下大于2cm的腺瘤有50%的几率会发生癌变),而这癌变的发生要经历漫长的一段时间,且这期间并不会有什么明显症状,所以很难发现,但肠镜不仅可以清晰的看到肠道的全部情况,还可以取活检,进行病理检查,从而发现还没癌变的腺瘤,以及早期大肠癌的无症状阶段

  最后,告诉大家:肠镜并不是传说的那么痛苦,一般人都可以接受;

  实在害怕的话,可以选择无痛的肠镜,睡几分钟就检查完了


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