大连嗓子干痒、如鲠在喉，是咽炎还是食管癌？

       今年刚满55岁的老张，最近感到嗓子干燥、发痒，心想是因为天气干燥，自己又抽烟喝酒，得了咽炎。

　　就自己到药店买了些胖大海、麦冬、菊花、甘草来泡水喝，还西瓜霜不离口;并且坚持不喝酒、少抽烟、不吃辣的。

　　可是半个月过去了，症状并没有任何缓解，还总感觉咽部如鲠在喉，感觉有东西，却咳不出，咽不下。

　　在儿女的催促下，先去了耳鼻喉科就诊。

　　在耳鼻喉科医生的详细问诊、检查之后，建议到我们消化内镜中心，先做一个胃镜看看。

　　老张很是不解，我是咽炎，做胃镜干嘛呢?既然医生让做的，老张极不情愿地第二天来做了胃镜。

　　结果，内镜医生怀疑食管癌，数天后病理结果出来，证实了判断。

　　电子胃镜示：

　　距门齿29 cm～31 cm见不规则片状黏膜略粗糙，食管癌?

　　食管活检病理示：

　　鳞状上皮高级别上皮内瘤变，因活检表浅不排除癌变。

　　也就是说，这是食管早癌。

　　因为是早期，数天后，老张实施了内镜下粘膜切除术(ESD)，已经完全康复。

　　老张至今都无法相信，明明是一个常见的咽炎，怎么就是食道癌呢?

      1、食管内异物感

　　有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。

　　2、咽喉部干燥感和紧迫感

　　常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显,另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。

　　3、吞咽食物有梗噎感

　　早期由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

　　如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

　　4、食物通过缓慢并有停留感

　　常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

　　5、胸骨后有闷胀不适感

　　但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

　　6、胸骨后疼痛感

　　这种表现在早期食道癌病人中比较多见。

　　常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重;这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

      食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，都可出现咽部干痒、异物感、咳之不出、咽之不下等;

　　咽炎主要是在作吞咽动作时咽喉部有异物感，进食时却没有;而食道癌是在进食时症状比较明显。

　　比较容易忽视和混淆的是：

　　食道癌早期有胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适，背痛和嗳气等症状不是持续存在，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

　　简单说，食道癌症状主要是在进食时才会有的症状，如果只是吞咽时才有简单的感觉，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出现这些症状时作个无痛胃镜检查更为可靠和保险。

      1、消化道钡餐造影

　　仅在病变发生解剖形态学明显改变时才能显示出来，早期食管癌的诊断阳性率较低，准确率仅为50%左右，因此单纯X线造影不能独立作为早期食管癌的诊断方法。

　　造影有可能显示病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断，小溃疡龛影，小充盈缺损，局限性管壁僵硬。出现这些特征提示病变已非很早期，至少为早期浸润癌。

　　2、胃镜或食管镜

　　内镜是诊断食管癌的金标准，它可以直接看到癌肿，还可进行放大和染色，并能进行肿瘤活检获得病理学诊断，诊断率可达80-95%。

　　它比上消化道造影能更好地显示病变，特别是细小的早期食管癌，能够发现毫米级的癌灶。

     食管癌是我国高发肿瘤，死亡人数占到全球的一半，好发于50岁以上，男多于女。

　　因此，中老年人出现类似咽炎的症状，不可粗心大意，不可随意定义为咽炎，一定要积极检查;

　　胃镜是发现早期食管癌的金标准。